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全国中医学术流派中医骨伤科交流发展大会专家观点
http://www.100md.com 2014年12月12日 中国中医药报 第4212期
     近日,全国中医学术流派中医骨伤科交流发展大会在沈阳召开,会上中华中医学术流派联盟骨伤分盟成立。与会专家围绕中医骨伤发展的机遇与挑战、传承创新的新途径和新模式以及中医骨伤学术流派思想理论、学术特色和临证经验等,进行了深入交流和探讨。 摘编大会主题报告专家观点,以资参考。

    打造"四位一体"新型骨伤联盟

    中华中医学术流派联盟骨伤分盟理事长刘海起:

    成立中华中医学术流派联盟骨伤分盟,就是要集结全国各地中医骨伤专业、骨伤科及中西医结合、传统民间医、民族医学的专家学者以及骨伤科相关的企事业单位,实现骨伤科学术流派传承推广的集约化、规模化、专业化的目标。

    要实现目标就要做到四个“四位一体”:一是中医、西学中、民族医、民间医一体;二是医疗、教育、科研、产业一体;三是患者、医生、家庭、医院一体;四是公有、民有、合资、独资一体。
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    中医学的骨伤科历史悠久,源远流长。萌芽于新石器时期、原始社会;成型于战国、秦汉时代;发展于隋唐宋元;兴盛于明清与近现代。从《黄帝内经》到《诸病源候论》,从第一部骨伤科专著《仙授理伤断续秘方》到《世医得效方》,从《正体类要》到《医宗金鉴》,从《伤科大全》到《中西医结合治疗骨折》,中华民族创造了色彩纷呈、各具特色的骨伤流派。

    科学的所有成果,迟早都会成为人类共同的财富;一切学科的发展,必然走到兼收并蓄之路。成立中华中医学术流派联盟骨伤分盟,就是要集结全国各地中医骨伤专业、骨伤科及中西医结合、传统民间医、民族医学的专家学者以及骨伤科相关的企事业单位,实现骨伤科学术流派传承推广的集约化、规模化、专业化的目标。为此,我们要做到四个“四位一体”。

    一是中医、西学中、民族医、民间医一体。自古以来,骨伤流派在中国大地星罗棋布,小、多、散是明显特点,至今没有根本性改变。据2012年的资料显示,我国小规模的中医骨伤诊所数以万计,从业人员5万人,但不同类型的以中医骨伤专科为主的医院只有300多家,其中500张床位以上的医院只有10多家,被中华中医药学会评为“中医骨伤名科”的只有19家,被授予“中医骨伤名师”称号的只有23人。中医骨伤发展规模和档次难如人意。有鉴于此,只有更新思路才会有出路。对使用不同方法为患者“接骨理筋”的西学中、民族医、民间医,我们将一视同仁,推动基本掌握中西两套本领的中西医结合医生、在民间和地方享有威望和信誉度的民间医和民族医及其所在医院,成为“名医名院”。
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    二是医疗、教育、科研、产业一体。骨伤流派无论大小,之所以历久不衰,就在于确切的疗效和广泛的信誉。但是要做大做强,必须有系统的教育体系,不能只靠家庭作坊式的传承。然而,只有院校教育批量式的人才产出,缺少精雕细刻的口授心传也不行。家族派和学院派“尺有所短,寸有所长”,二者结合起来,才是骨伤流派传承的最好入口和出口。当然,支撑教育框架的是知识更新。这就需要强化科研工作。无论揭示绝技的临床科研,还是探讨原理的实验研究,同样需要家族派和学院派基于相互尊重的精诚合作。医疗、教育、科研最终的归属,势必要落实在产业上。在中医各科中,能够构成一定规模产业的,非骨伤科莫属,前提是必须团结、团结、再团结,以最能体现“简便廉验”的正骨手法为团队领跑者,才能形成惠民的产业化,才能使更多患者成为最终受益者。

    三是患者、医生、家庭、医院一体。当前,患者及其家庭,与医生及其医院的关系,常因医疗纠纷而困扰。大量资料显示,骨伤科医疗纠纷,十之八九源于不成功的手术。风险难以完全规避,矛盾却是可以化解在萌芽之中。对此,首先我们要坚持从患者利益出发,充分发挥正骨手法的优势,不该手术的绝对不要手术;该手术的,在对患者及其家属尽到完全告知义务后,须精心准备后实施,疑难手术可借助骨伤联盟平台的技术力量。医生所在医院也要转变观念,当“手法绝妙、手术精良”化为患者口碑时,医生收入和医院效益自然会大幅增长。一言以蔽之,患者、医生、家庭、医院一体,免去后顾之忧。
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    四是公有、民有、合资、独资一体。目前骨伤科经营体制现状是公有、民有、合资、独资俱全,由此,占有资源多寡不同,地位有别。但是,骨伤联盟将尽力割除门户之见、唯我独尊、以强凌弱、排除异己等不利于团结合作的陋习,从第一批全国中医骨伤学术流派做起,平等包容地结成公有、民有、合资、独资一体的骨伤连锁和骨伤平台。充分发挥各自优势,取长补短,扬长避短,共同提高,形成共存、共生、共荣的生态,促进中医骨伤事业的传承发展。

    

    中华中医学术流派联盟骨伤分盟成立

    新闻背景

    由国家中医药管理局中医学术流派推广基地、中华中医学术流派联盟主办,辽宁省中医药管理局、辽宁省中医药大学协办,辽宁中医药大学附属第四医院(辽宁省中西医结合医院)承办的“全国中医学术流派中医骨伤科交流发展大会”,11月22日在沈阳召开。会上宣布成立的中华中医学术流派联盟骨伤分盟,将发挥中医药管理部门与中医骨伤科之间的桥梁纽带作用,促进各学术流派之间的交流与合作,加强中医骨伤临床科研,共同打造中医骨伤科流派联盟新形象。
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    国医大师刘柏龄,国家中医药管理局中医学术流派推广基地办公室常务副主任、中华中医学术流派联盟副理事长、广州中医药大学副校长孙晓生,辽宁省卫生计生委副巡视员宋文舸,辽宁省科协副主席王元立,辽宁中医药大学党委书记贺伟,以及来自全国各中医骨伤学术流派的代表,中医骨伤专业、骨伤科以及中西医结合专业,传统民间医、民族医的专家学者等共计300多人参加。

    刘海起当选中华中医学术流派联盟骨伤分盟首届理事长。辽宁中医药大学附属第四医院作为首届理事长单位,院长许斌担任副理事长兼秘书长,副院长黄春元担任副理事长兼常务副秘书长。 (任壮)

    

    汇聚百家流派 振兴中医骨伤
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    短 评

    全国中医学术流派联盟骨伤分盟的建立,称得上首开先河,对探索建立中医学术流派传承发展模式具有深远意义。

    中医骨伤源远流长。各地骨伤流派,均历经长期的经验积累和智慧汇聚,而成为区域性的集大成者,至今争奇斗艳,异彩纷呈,是中医骨伤学科的源泉和支撑。

    然而,中医流派的传承发展和推广应用,也面临着严峻的挑战。从内部来说,一则是各学术流派区域性的形成和发展,体现中医因时因地因人制宜的特点,其普遍适宜性亟待进一步挖掘、整理、评价;二则是各学术流派囿于传统传承方式,学术发展的开放性明显不足,亟待积极吸纳其他流派、西医学乃至现代科学的发展成果。从外部来说,一则是面对社会环境和生活方式的改变而导致的疾病谱变化,亟待有针对性地适时研发推出新技术、新方法、新手段;二则是面对市场经济发展的新情况,亟待通过不断地规范化、标准化、信息化,开拓出健康持续发展的产业化道路。
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    面对流派传承发展的种种压力,单打独斗,难成气候。以中医骨伤科为例,在申报国家中医学术流派传承项目的500多个流派中,中医骨伤流派占了近20%,但是真正在骨科领域举足轻重、具有全国性影响的寥寥无几。许多骨伤流派以及特色骨伤技术方法陷于临床阵地缩小、病例缩减的困境,更遑论创新发展。

    但是,机遇仍在,希望在我。中医骨伤的手法整复、小夹板固定、内外辨证用药、功能锻炼,相对于西医骨科的石膏、手术和器材,更为“简便验廉”;在“过度医疗”的当下,更有医疗、经济和人文的多重价值。中医药特色优势不可替代,健康服务业发展可立潮头。

    关键在于要集结各中医骨伤流派,乃至中西医结合、民间医、民族医特色技术,团结协作,共同提高,打造汇聚中医骨伤特色技术、结合现代医学和现代科学的新型中医骨科。

    全国中医学术流派联盟骨伤分盟宣示,将通过四个“四位一体”,推进骨伤科学术流派传承推广集约化、规模化、专业化发展,充分展示了这一愿景和胸怀。 (任 壮)
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    以技术、服务创新发展中医骨伤科

    国家中医药管理局中医学术流派推广基地副主任贺振泉:

    要让中医骨伤科取得更大的发展,首先要开辟具有中国特色的微创的新型中医骨伤科之路;其次是探索一站式骨伤服务新模式。

    当前,随着生活习惯及工作方式的改变,骨科疾病谱发生很大变化。交通、高空作业、微机前工作、缺乏锻炼及营养不均的饮食等造成了创伤性骨折、慢性颈肩腰腿痛及骨质疏松性骨折等发生率急剧上升,整个骨科疾病的发生率及病种分布明显改变。

    中医骨伤科发展举步维艰
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    近年来,欧美发达国家在“开放手术”上取得了大发展,发明了一系列创伤骨折及骨病的手术疗法,新型固定器械及替代装置层出不穷,越演越烈,出现了“越昂贵越代表先进”的误区。而以“简便验廉”为特色优势的中医骨伤科趋向于没落。从上世纪80年代开始,中医伤骨科在医学界逐步淡化,取而代之的是西医骨科石膏、手术和昂贵的钛合金不锈钢固定器材。

    其原因主要有以下五个方面:一是在医院里中医骨伤科经济效益低,生存艰难。中医收费偏低,而西医骨科上一次石膏就200元左右,手术治疗费可到几千元至十几万元;中医治疗骨折收费限制较多,如各种夹板虽价格不高,但没有列入医保范围;传统外敷中草药制剂因没有正规制剂室不被允许调制;缺乏先进的治疗方法,风险大,易遭病人投诉。

    二是临床医生缺少实践机会,技能日趋退化。大多中医伤骨科门诊量稀少,大多数就诊的是软组织疾病或退行性病变引起的疼痛症状,骨折病很少,而且常是一些骨裂等稳定性骨折,治疗上大多采用石膏固定,很少会选用夹板固定。调查显示,现在不少医骨伤科医生只会贴膏药,开方子,做推拿。
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    三是中医药高校骨伤科大学生面临书本知识与实践脱节的窘境。伤骨科教材内容陈旧,除了硬性固定夹板、骨折衬垫纱布等,就是钢钉、内固定的治疗方法。跟师实习所获甚少。

    四是社会公众对中医伤骨科治疗骨折仍存疑惑。调查显示,上海市民中30岁以下青年人对中医夹板治疗骨折的知晓率不到5%。骨折病人80%以上都会选择去骨科上石膏或手术。

    五是中医器材制造商缺乏市场和销量,推广遇阻力,创新动力不足。目前少数医院中医伤骨科在使用的可塑性固定夹板,各种骨折的同定带、牵引带、丁字鞋等外固定支架,抱膝器等器材,均未被纳入医保项目。

    以“变”发展中医骨伤科

    传统中医骨伤科的主体是中医骨伤各个学术流派。目前国家中医药管理局中医学术流派传承推广基地第一批传承工作室(骨伤科)有13家。各地各流派的正骨经验不同程度地得到整理与继承,有的还成立了骨伤特色突出的专科医院。中医骨伤学术流派有一定传承规律,遵循“源、立、传、承、变”五个环节。“源、立”是流派能够传承的先决条件。“传、承”是流派赖以生存的核心。“变”是决定流派能否进一步发展的关键点。五个环节缺一不可。
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    要让中医骨伤科取得更大的发展,首先要开辟具有中国特色的微创的新型中医骨伤科之路。治疗现代骨科疾病,需要以最小损伤达到最佳效果,造成“巨创”及“大创”的手术已越来越不为患者所接受。中医骨伤科要在吸取现代物理及生物力学等各种先进科学的基础上不断完善发展。这需要摒弃中医固有的自我封闭的缺点,克服中医科研的“模糊”观念,融合传统及现代骨科技术,创建绿色新型疗法,用绿色、微创,具有东方哲学思维的理念为患者提供疗法决策。

    其次是探索一站式骨伤服务新模式。可围绕骨伤优势资源,发挥中医骨伤特色优势,打造中医骨伤服务品牌。在就医分诊阶段,可对骨折治疗作适当分类,明确西医骨科手术指征。一些小型骨折优先考虑使用中医传统技艺治疗手段,对置换人工骨、人工关节、内固定等手术项目加强甄别控制。可依托现有中医骨伤网点和中医骨伤流派,建立全国性的就诊服务网点,也可进一步建立全国性社区中医骨伤服务网,构建和完善全国中医骨伤三级服务网络平台,并倡导中西医并举,构建和完善全国骨伤三级服务网络平台。
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    一站式骨伤服务新模式,对病人而言,是预防治疗康复全程模式;对医疗机构而言,是人才、资金、技术、病人来源、产品、服务模式、医患纠纷处理等等一站式解决的全程模式。中医骨伤界可借此“抱团取暖”,影响国家政策。还可促进教学改革,培养后备人才。

    一站式骨伤服务新模式将彻底解决传统中医骨伤发展问题,将打造最佳的骨伤服务和各种业态共生模式,需要全社会参与:制定政策大力推进中医骨伤科传承与发展;要规范中医骨伤的治疗器材,重新核定中医器材的收费标准;要制定相应细则区分中草药调制药膏与西医正规制剂的不同,适用不同的监管方法与手段;要加快更新(中)医科大学的骨伤科教材,重点传授现代中西结合的改良方法,介绍新型中医骨折固定器材,应主动与科研单位、生产商行沟通,取得新型材料、器材的信息,及时载入课本;要加强对中医伤骨科医生的常年技术培训与同行间的技术交流与合作,倡导骨伤科医生开展相关技术的传承、研究,不断提升临床技能水平。

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